De zin van continue onderzoek blijven doen
Wierd Zijlstra
Door onderzoek op basis van deze klinische praktijk data, kan de kwaliteit van zorg en van prothese operaties verbeterd worden.
Goede zorg gaat hand in hand met kwalitatief goed wetenschappelijk onderzoek. In het MCL behoort onderzoek doen tot de kerntaken. Binnen de muren van het MCL vindt dan ook onderzoek plaats op een veelheid en verscheidenheid aan onderzoeksgebieden. Drie specialisten in het MCL zijn een ieder een dag vrij gespeeld voor meerjarig onderzoek. Dat onder het motto van ‘medicine based evidence’, kijken of ‘bewezen’ behandelingen in de dagelijkse praktijk ook echt werken en doen wat ze beloven.
Het gaat om onderzoeken van internist-hematoloog Mels Hoogendoorn, longarts Anneke ten Brinke en orthopedisch chirurg Wierd Zijlstra. Aan het woord orthopedisch chirurg Wierd Zijlstra.
Ooit begon Wierd Zijlstra als bewegingswetenschapper, voordat hij geneeskunde ging studeren en orthopedisch chirurg werd. Affiniteit met onderzoek heeft hij altijd al gehad. Zo werkte Wierd gedurende zijn studie er als onderzoeker naast. In 2011 promoveerde Wierd op zijn onderzoek naar metaal-metaal heupprotheses die toen in opkomst waren. Wierd: ‘Dit bleek uiteindelijk toch niet een ideale innovatie, ondanks dat er veel voorbereidend onderzoek was gedaan wereldwijd. Mede hierdoor heb ik een fellowship op het gebied van heup, knie en revisie kunnen doen in een gespecialiseerd ziekenhuis in Sydney. Sindsdien ben ik meer toegelegd op heup- en knieprothesiologie, revisie-chirurgie en later infecties.’
Landelijke registratie orthopedische implantaten (LROI)
Sinds 2013 is Wierd betrokken bij de Landelijke Registratie Orthopedische Implantaten (LROI). Alle gewrichtsprotheses die in Nederland door orthopedisch chirurgen worden geimplanteerd, worden in het register opgenomen, samen met de operatietechnieken en diverse patientengegevens. Door onderzoek op basis van deze klinische praktijk data, kan de kwaliteit van zorg en van prothese operaties verbeterd worden. Wierd: ‘Zo weten we nu onder andere welke lageringsmaterialen van bijvoorbeeld de kop en de kom van de heupprotheses leiden tot de beste levensduur van de protheses. Maar ook hoe we de kans op uit de kom schieten van de protheses kunnen verminderen en hoe we de kans op infectie en fracturen kunnen laten afnemen.’
Zo kunnen we samen met de patiënt bespreken welke opties er zijn en nog betere behandelkeuzes maken. De voorbereidingen zijn hiervoor in gang gezet.’
Eerste LROI-promovendus
Daarnaast levert zo’n register continue feedback aan chirurgen doordat ze hun eigen kwaliteitcijfers kunnen vergelijken met de rest van Nederland. Ook de ervaringen van patiënten (patiënt reported outcomes measures, PROMs) komen in het register, en helpen om de uitkomsten van de operaties voor de patiënt te verbeteren. Wierd: ’In juni 2021 promoveert Rinne Peters, onze AIOS orthopedie, als eerste LROI-promovendus. Hij heeft laten zien welke patiënten het meest baat hebben bij gewrichtsvervangende operaties, en bij welke patiënten we juist beducht moeten zijn. Zo blijkt ernstig overgewicht (BMI>40) samen met de ASA-score de belangrijkste voorspeller voor een heroperatie. Het doel voor de toekomst is om ook data uit ons eigen electronisch patientendossier EPIC te koppelen. Zo kunnen we op basis van onze eigen dossiervoering gegevens opbouwen en met statistische analyses, en bijvoorbeeld machine learning, hier voorspellende uitspraken over gaan doen. Zo kunnen we samen met de patiënt bespreken welke opties er zijn en nog betere behandelkeuzes maken. De voorbereidingen zijn hiervoor in gang gezet.’
De zin van onderzoek doen
Het blijven doen van onderzoek naar heup- en knieprothesiologie leidt uiteindelijk tot een betere behandeling van complexere patiënten met bijvoorbeeld infecties van gewrichtsprotheses. Wierd: ‘Onze orthopedische expertise in het behandelen van prothese-infecties werd vorig jaar beloond met topklinische erkenning. Deze staat en valt met goede data-registratie, innoveren, publiceren, maar bovenal een goede samenwerking met onze infectiologen en medisch microbiologen binnen de regio, het zogenaamde NINJA-netwerk (Northern Infection Network for Joint Arthroplasty). De volgende stap is het automatisch koppelen van EPIC-data aan gezamenlijke onderzoeksdatabases zoals RedCap.’ ‘Patiënten waarderen het erg dat je bezig bent met innovatie en dat je probeert te werken aan betere behandeluitkomsten. De zorg en aandacht die daar naartoe gaat heeft een positief effect op de medische behandeling en het resultaat. Kortom, het doen van onderzoek is een win-win situatie voor zowel de patiënt als het ziekenhuis’